Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah membunyikan alarm tentang meningkatnya ancaman yang ditimbulkan oleh jamur yang kebal obat dan berpotensi mematikan yang telah menyebabkan wabah terbesar di negara itu di rumah sakit dan fasilitas perawatan jangka panjang di Nevada Selatan.
Jamur Candida auris telah menyebar pada “tingkat yang mengkhawatirkan” di AS, dengan tiga kali lipat jumlah kasus yang kebal terhadap antijamur yang paling direkomendasikan yang digunakan untuk mengobati infeksi, kata badan kesehatan masyarakat federal pada 20 Maret. Datanya dimasukkan dalam studi baru yang diterbitkan pada hari yang sama di Annals of Internal Medicine.
Membasmi jamur di tempat-tempat di mana itu terjadi tidak mungkin, kata penulis utama studi tersebut kepada Review-Journal pada hari Rabu.
“Ini lebih menantang jika Anda mendeteksi situasi ini setelah tidak terdeteksi selama beberapa waktu,” penulis studi dan ahli epidemiologi CDC Dr. kata Meghan Lyman.
Skenario ini telah dimainkan di beberapa tempat, katanya, termasuk Nevada Selatan. Tahun lalu, Nevada melaporkan jumlah kasus tertinggi di negara bagian mana pun, menurut data CDC.
Pada bulan April tahun lalu, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Nevada memperingatkan penyedia layanan kesehatan tentang wabah jamur di Nevada Selatan, seperti yang pertama kali dilaporkan dalam Review-Journal. Kasus paling awal diidentifikasi pada Agustus 2021.
Pada tahun 2022, Nevada melaporkan 384 dari 2.377 kasus klinis C. auris di negara tersebut, menurut data CDC. Setidaknya 27 negara bagian dan District of Columbia telah melaporkan kasus, dengan infeksi paling awal di AS dilaporkan pada tahun 2013.
Sejak Agustus 2021, lebih dari 1.000 orang di Nevada Selatan telah terinfeksi jamur tersebut, menurut data dari Laboratorium Kesehatan Masyarakat Negara Bagian Nevada di Universitas Nevada, Fakultas Kedokteran Reno. Hanya satu kasus yang terdeteksi di Nevada Utara, di Reno pada 2019. Menurut data lab, seratus pasien C. auris meninggal.
Hampir 500, atau hampir setengah, penduduk Nevada Selatan yang diidentifikasi dengan jamur memiliki kasus klinis, seperti infeksi darah, jantung, atau otak yang invasif. Selebihnya adalah kasus kolonisasi, di mana jamur terdeteksi hidup di kulit seseorang tetapi tidak menyebabkan infeksi.
Jamur biasanya tidak menimbulkan ancaman bagi individu yang sehat. Risiko tertinggi untuk infeksi adalah pasien dengan rawat inap yang lama, dengan kateter vena sentral – juga dikenal sebagai jalur sentral – atau jalur atau tabung lain yang masuk ke tubuh mereka, atau yang sebelumnya telah menerima antibiotik atau obat antijamur, menurut CDC. .
Jamur dapat menyebar dari individu terjajah yang tidak tahu mereka mengidapnya. Itu juga dapat menyebar dari permukaan – seperti rel tempat tidur atau peralatan – di mana ia dapat bertahan untuk jangka waktu yang lama.
Bukan COVID baru
Candida auris tidak dianggap oleh otoritas kesehatan sebagai COVID-19 berikutnya, yang menyebar luas melalui aktivitas biasa dan telah menginfeksi — dan terkadang membunuh — orang yang sebelumnya sehat.
David Hess, seorang ilmuwan genom di laboratorium kesehatan masyarakat negara bagian, mengatakan C. auris lebih sebanding dengan MRSA, infeksi staph yang resistan terhadap obat yang juga terkait dengan pengaturan perawatan kesehatan.
Dengan kata lain, itu adalah ancaman serius bagi kesehatan masyarakat. Untuk mendeteksi ancaman dengan lebih baik, setelah diberitahu tentang wabah tersebut, laboratorium mulai setahun yang lalu melakukan pengurutan seluruh genom, teknik analisis genetik canggih, pada sampel dari setiap hasil tes positif untuk C. auris.
Ilmuwan laboratorium menemukan bahwa jamur itu bermutasi dengan cara yang membuatnya kebal terhadap obat antijamur yang disukai untuk pengobatannya, suatu perkembangan yang digambarkan oleh pengawas molekuler laboratorium, Andrew Gorzalski, sebagai mengkhawatirkan.
Hanya tiga kelas obat antijamur yang digunakan, kata para ilmuwan. Sebagian besar kasus C. auris secara alami kebal terhadap satu jenis, azol. Jenis kedua, poliena, dapat menyebabkan demam dan menggigil pada pasien, memberinya julukan “goyang dan mangkuk”.
Dalam 2 hingga 3 persen kasus, C. auris menunjukkan peningkatan resistensi terhadap pengobatan yang disukai, echinocandins, menurut analisis laboratorium.
“Kami melihat resistensi berkembang di wabah Nevada di mana kami belum pernah melihatnya sebelumnya, dan itu adalah sesuatu yang masih kami tangani,” kata Hess.
Nevada melakukan skrining paling real-time untuk resistensi fungisida di negara bagian mana pun yang mengalami wabah, katanya. Dengan cepat mengidentifikasi kasus yang resistan terhadap obat, pihak berwenang dapat bekerja sama dengan dokter dan fasilitas kesehatan untuk fokus menghentikan penyebarannya.
“Kami pikir ini akan menjadi salah satu strategi terbaik ke depan,” kata Hess.
Lyman dari CDC mencatat bahwa agen antijamur baru sedang dikembangkan dan bahwa pemerintah federal akan mempertimbangkan untuk mengizinkan agen antijamur yang disetujui FDA untuk kondisi lain guna mengobati kasus invasif C. auris.
Untuk melacak jalur patogen
Melalui analisis genetiknya, laboratorium negara juga mampu melacak jalur jamur tersebut. Awalnya ditemukan tiga clade, atau suku, di Nevada Selatan. Seseorang dengan cepat punah. Dua lainnya tersebar di antara fasilitas medis.
Dua strain lain awalnya diidentifikasi dalam kasus di Rumah Sakit dan Pusat Medis Sunrise dan Pusat Medis Rumah Sakit Centennial Hills, kata Shannon Litz, juru bicara Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Nevada, tahun lalu.
Dua strain tambahan telah diidentifikasi baru-baru ini, termasuk satu dari Texas. Analisis menunjukkan bahwa pasien dari Nevada memperkenalkan strain di Arizona dan Utah, kata Gorzalski.
Jamur tersebut telah diidentifikasi di lebih dari 30 rumah sakit dan fasilitas perawatan jangka panjang di Nevada Selatan, menurut data tahun lalu dari Departemen Kesehatan Masyarakat dan Perilaku Nevada. Departemen tidak memberikan pembaruan yang diminta untuk data.
Candida auris meningkat di seluruh negeri dan di seluruh dunia, tidak hanya di Nevada. “Kami mengalami wabah terbesar, agak mereda, tapi itu sesuatu yang terlihat di mana-mana,” kata Hess.
Untuk membantu menghentikan penularan, laboratorium menawarkan tes perputaran cepat gratis untuk menyaring pasien berisiko tinggi untuk C. auris, seperti yang dirawat di fasilitas perawatan jangka panjang setelah dipindahkan dari rumah sakit. Dengan mengidentifikasi kasus saat masuk, tindakan pencegahan dapat diambil sebelum lebih banyak orang terinfeksi.
Berbicara tentang kasus di AS secara umum, Lyman berkata, “Saya pikir pasti ada peluang untuk perbaikan dalam mengidentifikasi kasus, baik melalui sampel klinis atau skrining. Seringkali kasus terlambat diidentifikasi, atau setelah mereka berada di fasilitas, dan memiliki kesempatan untuk menyebar ke orang lain.”
Dia mengatakan ada juga ruang untuk perbaikan dalam praktik pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan.
“Banyak petugas kesehatan dan departemen kesehatan bekerja sangat keras untuk itu, dan tidak mudah untuk memiliki kepatuhan yang baik dan kepatuhan yang baik,” katanya.
Menyoroti area untuk perbaikan dengan Candida auris akan “membantu munculnya patogen berikutnya, apakah itu virus atau bakteri atau jamur,” katanya. “Mungkin dengan menangani Candida auris, kita sedikit lebih maju dari kurva untuk yang berikutnya.”
Hubungi Mary Hynes di mhynes@reviewjournal.com atau 702-383-0336. Mengikuti @MaryHynes1 di Twitter.